2019年5月4日

辟谣 | VD和钙都致癌了?误导大众的责任谁来负?

作者 Ding
辟谣 | VD和钙都致癌了?误导大众的责任谁来负?

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辟谣 | VD和钙都致癌了?误导大众的责任谁来负?
辟谣 | VD和钙都致癌了?误导大众的责任谁来负?


HT的粉丝群是我们收集情报的最佳渠道。每次一有风吹草动,我们不用看新闻,直接在群里就能第一时间收到信息。

 

这不,最近我在好几个粉丝群因为某公号发的一篇新闻被大家频@。


辟谣 | VD和钙都致癌了?误导大众的责任谁来负?


“丁妈,你不是说VD是唯一必须补充的保健品吗?可是VD致癌也!”;“天呐,我天天给孩子补VD来着!”;“通过膳食就能补充VD了吗?”;“医生说我爸爸缺钙,那到底要不要补钙啊?”

 

嘤嘤嘤,一个个回复太麻烦,我还是写篇文章大家转发着看吧。

寻找真相

这篇公众号的题目之所以敢写的那么惊心动魄,全因医学顶尖杂志Annals of Internal Medicine 2019年4月份发表了一篇文章:


Annals of Internal Medicine

辟谣 | VD和钙都致癌了?误导大众的责任谁来负?


目的:

评估从食物和补充剂中摄取营养与美国成年人死亡率之间的关系。

 

数据来源:

《美国国家健康与营养调查》(The National Health and Nutrition Examination Survey,NHANES)中的调查报告;

 

参与者:

30899名20或20岁以上的美国成年人;

 

报告内容:

参与者在一次室内采访中被问及他们在过去的30天里服用营养补充剂的情况,包括使用频率、计量。另外,通过24小时的饮食召回,对参与者食物的营养摄入量进行评估;

 

统计方法:

使用稳健泊松回归模型来估计死亡率、死亡率比(RRS)和95%置信区间[CIs],以确定膳食营养、营养补充剂和死亡率之间的关系。


在整篇文章中,有两个部分值得关注,这两个部分也是造谣文章主打的“理论依据”。


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关于补钙

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原文献中提到,如果每天服用大于1000mg的钙补充剂则与癌症导致的死亡率升高相关。


辟谣 | VD和钙都致癌了?误导大众的责任谁来负?


根据《中国居民膳食元素参考摄入量》,18岁及以上的普通成年人每天需要800-1000mg的钙,我们一般建议优先从食物中摄取钙,如果摄取不足按照膳食指南的推荐量服用钙补充剂的话不会发生超量服用钙剂的风险。


辟谣 | VD和钙都致癌了?误导大众的责任谁来负?


有意思的是,根据原文的统计结果,每天服用小于100mg或者服用200-400mg的钙补充剂与癌症死亡率的降低相关。这造谣文章咋不提了呢?


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关于补维D

辟谣 | VD和钙都致癌了?误导大众的责任谁来负?
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文章中提到,如果血清【25羟基维生素D】的含量超过50nmol/L(也就是20ng/ml)的情况下,每天再补充维生素D超过10ug(400IU)以上,可能会与死亡率的升高相关。

 

这需要担心吗?并不。


首先,我国居民血清【25 羟基维生素D】水平的抽样调查结果如下表:


辟谣 | VD和钙都致癌了?误导大众的责任谁来负?

资料引用自文献【2】


根据目前普遍接受的血清【25羟基维生素D】水平标准,低于50nmol/L(20ng/ml)为维生素D缺乏【3】。

 

从上面抽样统计数据来看,除了广州的成人、广州规则服用维生素的孕妇以及香港老人,其他地区和人群中,超过半数的人血清【25羟基维生素D】水平都低于50nmol/L(20ng/ml),有的人群甚至高达90%以上。而老人、孕妇是维生素D缺乏的重灾区。也就是说,除了个别居住在南方或者规则服用补充剂的人群,我国大部分人都处于维生素D缺乏状态。


而根据Annals of Internal Medicine那篇文章中的统计数据,维生素D缺乏的情况下补充维生素D与死亡率的下降相关联


辟谣 | VD和钙都致癌了?误导大众的责任谁来负?

数据来自文献【1】。当血清【25 羟基维生素D】水平低于50nmol/L(20ng/ml)时补充维生素D跟死亡率降低相关。


而这部分的数据造谣文章咋又没提呢?!是故意不想提的呢?还是压根儿看不懂专业文献?

 

其实,就算刊登这篇文章的杂志影响力不低,这篇文章中的结论就完全可信了吗?并不。

 

原文在Discussion部分花了极大的篇幅讨论数据来源的准确性问题,可以说,在我看过的文章中是不多见的。文中提到可能影响准确性的地方包括:参与者汇报的保健品摄入频率和计量可能存在记忆偏差;由于样本有限无法统计除心脑血管和癌症以外的死亡情况;多种营养成分多重比较可能导致的虚假结果等。

 

所以,原文献在文章总结中只能保守的得到以下结论:


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从食品中摄取合适的营养元素或有助于死亡率的降低而超量补充营养剂则可能增加死亡率,说白了就是膳食吃得好寿命就长,瞎吃保健品可能会有反作用。

 

这其实跟我们一直强调的通过饮食来摄取营养的观点并不矛盾!另外,我们也反复在粉丝群和公众号里苦口婆心的劝大家在服用保健品前,一定要注意营养成分的摄入量,如果你不能确定自己在吃的保健品成分含量是否合理,最简单的方法就是在我们的粉丝群里发成分表,让我们帮你把关(入群请私子云小哥:Hometest-yun)。

 

反过头来看某公号的微信号文章,避重就轻把“超量服用”“服用”混淆,其目的就是为了吓人增粉,可是他们有没有想过,如果读者真的相信了谣言,该补营养剂的时候没有补,造成的严重后果谁来负责?良心上过得去吗?!

该如何摄取维D?

维生素 D 是一种脂溶性营养素,是对人类生存至关重要的24种微量营养素之一。给VD缺乏者补充VD具有广泛的益处, 包括认知水平的增加、提高免疫力、减少抑郁、骨骼健康和整体健康等,还可以降低患癌症、心脏病、糖尿病和多发性硬化症的风险。而过量摄入VD可导致高钙血症(血液中钙过多),症状包括便秘,头痛,烦躁,精神错乱,虚弱,金属味,食欲不振,钙沉积疼痛和肾衰竭【7】。

 

仅从食品中摄取足够VD是比较困难的,太阳中的UVB是促进VD合成的主要天然来源, 而这就是为什么在日照强烈的热带地区或者夏天,人群中的血清【25 羟基维生素D】水平普遍会比其他地区或季节要高的原因。美国一项研究表明,如果在迈阿密的正午,不涂防晒并裸露脸部和胳膊,6-15分钟后能获得1,000IU的VD【8】。

 

然而,由于紫外线可能对皮肤造成的影响,以及城市人口普遍阳光照射时间不足,主流思想是通过防晒霜等措施防止紫外伤害,然后通过服用营养补充剂去摄取VD来保证身体的需求。


如果你觉得自己晒的足够多可能不需要补充VD,可以在体检的时候加测一项血清【25 羟基维生素D】水平,如果在没有服用补充剂的情况下仍能保持在50-125mol/L(20-50ng/ml)之间可以不用额外补充。不过还是那句话,积极防晒然后通过吃保健品去维持身体需要是最佳选择。

 

每个国家对VD的建议剂量都稍有不同,根据《中国居民膳食指南》2013修订版,不同年龄段有不同的需求:


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大家服用VD补充剂的时候注意根据上表推荐量来服用产品就好,除非在医生指导下短期服用高剂量的补充剂,一般来说成人每天服最多不应超过2,000IU。如果你看不懂瓶子上的鸟语,最简单的方法还是在我们的粉丝群里发成分表,让我们帮你把关(入群请私子云小哥:Hometest-yun)

该如何摄取钙?

钙是人体骨骼的主要组成部分, 人体中99% 的钙都存在于骨骼和牙齿中,而剩余的钙是一种可溶性形式, 存在于整个身体的血液和细胞中, 在帮助细胞信号方面发挥着至关重要的作用【4】。儿童和青年缺乏VD和钙会导致软骨病,成年人缺钙有可能导致骨质疏松。而超量补充钙剂可能干扰锌、磷和镁等其他矿物质的吸收,并可能引发高钙血症和肾功能不全甚至会增加患前列腺癌的风险【5】【6】。

 

与VD不同的是,我们可以通过饮食来摄取足够的钙,而且没有超量的风险。沙丁鱼,牛奶、酸奶、奶酪等奶制品以及甘蓝、西兰花等蔬菜都是获取钙的优质食材。


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图片引自https://draxe.com/foods-high-in-calcium/


根据《中国居民膳食指南》2013修订版,不同年龄段的人群需要的钙量也不一样:


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如果你每天无法通过膳食摄入足够的钙,吃补充剂是第二选择。不过,除非是在医生建议下短时间服用高剂量的钙片,否则在日常服用时候不要超过上表的推荐剂量。一般来说补充碳酸钙最经济实惠,但是如果您有胃酸分泌不足的情况柠檬酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等有机钙会更容易吸收一些。


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总结


1、造谣文章把“补充”和“超量补充”混淆,制造恐慌,可恨至极;


2、除了少数南方地区人群,我国大部分人处于维生素D缺乏的状态,理想做法是在做好防晒的前提下,通过营养补充剂按推荐摄入量补充;


3、人体需要大量的钙,优先选择通过膳食摄取钙,摄入不足时可通过钙片补充,补充时需要注意剂量不要超过推荐摄入量;


4、饮食均衡、合理才是身体健康长寿的重要条件,长期过量服用营养保健品与健康的愿望背道而驰。


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没读过参考文献怎么写文章


1、Fan Chen et al. Association Among Dietary Supplement Use, Nutrient Intake, and Mortality Among U.S. Adults. Ann Intern Med. doi:10.7326/M18-2478

2、中国老年学会骨质疏松委员会,维生素D与成年人骨骼健康应用指南(2014年标准版)

3、Aspray TJ, Bowring C, Fraser W, et al. Naitonal osteoporosis society vitamin D guideline summary[J]. Age Ageing, 2014, 43  (5): 592-595. DOI: 1093/ageing/afu093.

4、Booth A, Camacho P.A Closer look at calcium absorption and the benefits and risks of dietary versus supplemental calcium.Postgrad Med (2013).

5、Reddy PN, Lakshmana M, Udupa UV. Effect of Praval bhasma (Coral calx), a natural source of rich calcium on bone mineralization in rats. Pharmacol Res. (2003)

6、Banu J et al.. Dietary coral calcium and zeolite protects bone in a mouse model for postmenopausal bone loss. Nutr Res. (2012)

7、Bohon TM, Goolsby MA. The Role of Vitamin D Supplements in Women’s Health. Clin Med Insights Womens Health. 2013;6:67–70. Published 2013 Oct 20. doi:10.4137/CMWH.S11067

8、Terushkin, et al, Estimated equivalency of vitamin D production from natural sun exposure versus oral vitamin D supplementation across seasons at two US latitudes, J. Am Acad Dermatol 2010; 62(10), 929.e1-929.e9



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原文始发于微信公众号(HomeTest丁妈家庭实验室):辟谣 | VD和钙都致癌了?误导大众的责任谁来负?